很多人胸闷、气短、走不动路，只当是年纪大了或累着了，殊不知可能是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 在搞鬼！

这种病由急性肺栓塞后血栓未完全溶解、机化堵塞肺动脉引起，若延误诊断，会导致右心衰竭，甚至危及生命！

今天用大白话讲清CTEPH 怎么诊断，高危人群一定要自查！

一、先看症状：这些信号别忽视！

CTEPH 的症状早期不典型，容易被误诊为心脏病、哮喘，出现以下表现要警惕：

✅ 活动后气短、乏力，爬楼梯、走路就喘，休息后缓解不明显

✅ 胸痛、胸闷，尤其活动后加重

✅ 下肢水肿、腹胀、食欲差（右心衰竭表现）

✅ 晕厥、头晕，严重时甚至晕倒

✅ 咯血、心悸

特别提醒：有急性肺栓塞、深静脉血栓病史的人，抗凝治疗 3 个月后仍有上述症状，是 CTEPH 的高危信号！

二、诊断三步走：从筛查到确诊，一步都不能少

第一步：疑诊 —— 抓住高危人群，初步筛查

1. 高危人群筛查：有肺栓塞 / 深静脉血栓病史、抗磷脂综合征、易栓症、长期卧床 / 久坐、肥胖、高龄等人群，出现症状优先排查 CTEPH。
2. 初步检查： 超声心动图：无创首选，可估测肺动脉压力、评估右心功能，若提示肺动脉高压（右心扩大、收缩压升高），需进一步检查。 血液检查：检测 BNP/NT-proBNP（评估心功能）、D - 二聚体（辅助判断血栓活动情况）。

第二步：确诊 —— 影像学 + 血流动力学，双保险定乾坤

这是诊断的核心，必须满足影像学有慢性血栓证据 + 血流动力学确诊肺动脉高压：

1. 影像学检查（二选一或联合，金标准为肺动脉造影） 肺通气 / 灌注显像（V/Q）：节段性不匹配灌注缺损是 CTEPH 的特征性表现，灵敏度高，是排除其他疾病的关键。 CT 肺动脉造影（CTPA）：可直观看到肺动脉内血栓机化、血管狭窄 / 闭塞、管壁增厚，评估血栓位置和范围，但远端小血管病变可能漏诊。 肺动脉造影：有创检查，能清晰显示血栓部位、形态及远端血管病变，是判断是否适合手术的 “金标准”。
2. 血流动力学检查（右心导管检查，确诊金标准）
3. 静息状态下测量：
4. 平均肺动脉压（mPAP）＞20mmHg（2024 版指南最新标准）
5. 肺动脉楔压（PAWP）≤15mmHg
6. 肺血管阻力（PVR）＞2WU
7. 同时排除其他类型肺动脉高压（如结缔组织病、先天性心脏病等）。

第三步：求因 + 评估 —— 找病因、判病情，定方案

1. 病因排查：明确是否有易栓症、抗磷脂综合征、甲状腺功能减退等危险因素，为后续预防复发提供依据。
2. 病情评估：通过 WHO 功能分级、6 分钟步行距离、BNP 水平、血流动力学指标（mPAP、PVR）判断病情严重程度，指导治疗（手术 / 药物 / 介入）。

三、高危人群必查！别等严重了才后悔

✅ 急性肺栓塞后，规范抗凝 3 个月仍有气短、乏力者

✅ 不明原因肺动脉高压，且有下肢水肿、晕厥者

✅ 有深静脉血栓病史，长期活动后胸闷者

✅ 高龄、肥胖、长期久坐 / 卧床、有血栓家族史者

建议每年做一次心脏超声 + D - 二聚体筛查，有症状者及时做 CTPA 或 V/Q 显像！

四、总结：早诊断 = 早救命，别拖延！

CTEPH 不是 “普通气喘”，是血栓 “堵死” 肺动脉的严重疾病，肺动脉内膜剥脱术是唯一根治方法，但必须早诊断、早手术！#肺动脉高压##奕健行##心脏彩超#