胸痛来袭，如何快速判断是不是心脏在“报警”？

在生活中，很多人都经历过胸痛。那种突如其来的疼痛，常常让人心里一紧，忍不住担心：是不是心脏出了问题？毕竟，心脏可是人体最重要的器官之一，一旦出问题，后果不堪设想。那到底哪种胸痛是心脏问题呢？

心源性胸痛的常见类型及特点

1. 冠心病

冠心病是最常见的心源性胸痛原因 ，临床上分为慢性和急性冠脉综合征。稳定型心绞痛是慢性冠脉综合征最常见的类型，典型症状是突然发生的位于胸骨中上段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，范围大概有手掌大小，也可能波及大部分心前区。这种疼痛还会放射至左肩、左上肢前内侧，甚至到达无名指和小指。一旦发作，往往会迫使患者立即停止活动。疼痛时间一般为1 - 5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油1 - 2分钟内可缓解，常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。

而急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心梗。不稳定型心绞痛典型症状具有以下4个特征之一：

1.静息时或夜间发生的心绞痛，常持续20分钟以上；

2.病程在2个月内的新发心绞痛，且程度严重；

3.心绞痛逐渐加重(发作频繁、持续时间延长、严重程度加剧、轻微活动可诱发、疼痛范围扩大)；

4.新近发生心梗后再发心绞痛。

急性心梗最先出现的症状也是胸痛，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重、范围更广，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。患者常常会烦躁不安、出汗，甚至有濒死感，部分患者在发病早期还会伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。

2. 急性心包炎

典型的心包疼痛起病迅速，呈持续性尖锐胸膜炎样疼痛。胸膜炎性胸痛呈持续性患侧钝痛或隐痛，常在体位变化、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加剧，尤其当抬腿或左侧卧时更严重，表现为突发尖锐刀割样疼痛，坐位或前倾位时疼痛可减轻。

3. 急性肺栓塞

这类疾病引发胸痛的概率约为70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者更多见。心绞痛样胸痛源于继发右心室缺血缺氧损伤，类似于急性冠脉综合征，严重者可进展为右心梗死。患者除了胸痛，还可能出现呼吸困难及气促，这是肺栓塞患者最常见的症状，严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，也可能会有晕厥或意识丧失的情况。

4. 胸主动脉夹层

胸痛是胸主动脉夹层的首发症状，多为突然起病，并立即达到最严重程度，呈撕裂样或刀割样疼痛，可表现为从原发部位沿着夹层撕裂扩展路径而游走的转移性疼痛。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。患者还可能伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，随着夹层血肿的扩展，疼痛会向近心端或远心端蔓延 ，如果夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体能闻及主动脉瓣杂音；夹层破入心包会引起心脏压塞。

如何初步判断胸痛是否与心脏有关

当出现胸痛时，可以从以下几个方面初步判断是不是心脏问题。

• 疼痛部位：心脏问题导致的胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可引起左肩和左臂内侧疼痛，甚至无名指与小指也会疼痛。不过，像胸壁疾病所致的胸痛，疼痛部位一般位于病变部位，且有压痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后，所以还需要综合判断。

• 疼痛性质：心脏问题引发的胸痛性质多样，冠心病心绞痛呈绞榨样痛并有紧缩、窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；急性心包炎呈持续性尖锐胸膜炎样疼痛；胸主动脉夹层常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛。而带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛，通过疼痛性质也能做一个初步区分。

• 疼痛持续时间：心绞痛发作时间短暂，一般持续数分钟，而心肌梗死疼痛持续时间很长，数小时或更长且不易缓解。如果胸痛持续时间很短，瞬间即逝，或者持续很长时间（比如数天）且疼痛程度较轻，是心脏问题的可能性相对较小。

• 伴随症状： 心源性胸痛如果伴随皮肤苍白、大汗、血压下降或休克，可见于急性心肌梗死、主动脉夹层等。要是伴有明显的呼吸困难，通常提示病变严重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞等。而伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病；伴发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎等急性感染性疾病；伴吞咽困难、反酸嗳气等则提示食管疾病。

出现疑似心脏问题的胸痛该怎么办

一旦出现疑似心脏问题的胸痛，千万不要慌张，但也不能掉以轻心。

1. 立即停止活动，原地坐下或者卧位休息，避免因活动加重心脏负担。

2. 如果身边有硝酸甘油，可以在血压不低于90/60mmHg的情况下，间隔5分钟内含服2片硝酸甘油。不过要注意，硝酸甘油对其他非心源性胸痛一般无效 ，如果服用后胸痛不缓解，也不能排除心脏问题。

3. 马上呼叫120，告知调度员自己的具体位置、症状等信息，等待专业救援。在等待过程中，尽量保持冷静，放松心情。

胸痛的原因复杂多样，心脏问题只是其中一部分。但由于心源性胸痛往往比较凶险，所以当出现胸痛时，一定要谨慎对待，先按照上述方法初步判断，及时就医，通过心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，明确病因，接受规范治疗。毕竟，早发现、早治疗，才能最大程度保障我们的健康。